02691008989 (10خط) - 02634444287 - 02634445680
info@lotuscares.ir

پرداخت


  • {{value}}
تاریخ را بنویسید. تاریخ را کوچک‌تر از 15 حرف بنویسید. نگارش فیلد تاریخ معتبر نیست. مقدار را مانند نمونه بنویسید: 1404/09/19
نام و نام خانوادگی را بنویسید. نام و نام خانوادگی را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
آیا در این مرکز پرونده دارید؟ را انتخاب کنید.
شماره پرونده پزشکی و یا باشگاه مشتریان شما (در صورت داشتن پرونده) را بنویسید. شماره پرونده پزشکی و یا باشگاه مشتریان شما (در صورت داشتن پرونده) را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

در صورتیکه قبلا به این مرکز مراجعه نموده اید، شماره پرونده پزشکی شما هنگام تشکیل پرونده از طریق پیامک ارسال شده است. ضمنا با مراجعه به کارت عضویت باشگاه مشتریان خود و مشاهده چهار رقم آخر کارت هوشمند باشگاه مشتریان، به شماره پرونده خود دسترسی خواهید داشت.

شماره موبایل را بنویسید. شماره موبایل را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.
کد ملی را بنویسید. کد ملی را کوچک‌تر از 10 حرف بنویسید. کد ملی را بصورت عدد 10 رقمی و بدون خط تیره بنویسید.
بابت را انتخاب کنید.
شهر و محدوده محل سکونت را بنویسید. شهر و محدوده محل سکونت را کوچک‌تر از 50 حرف بنویسید.

توجه: (در صورتی که برای اولین بار قصد مراجعه به این مجموعه را دارید الزامیست، در غیر اینصورت نیاز به تکمیل این فیلد نیست)

نحوه آشنایی با ما را انتخاب کنید.

توجه: (در صورتی که برای اولین بار قصد مراجعه به این مجموعه را دارید الزامیست، در غیر اینصورت نیاز به تکمیل این فیلد نیست)

تومان
مبلغ را بنویسید.
درگاه پرداخت را انتخاب کنید.

کمی صبر کنید...